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類風濕關節炎:免疫炎癥愛肇事,中醫及早來干預!
2019-04-15 13:23:24   來源:   評論: 點擊:

昨天有一位類風濕關節炎病人的家屬問我:醫生,類風濕還能導致心血管問題嗎?我家人類風濕現在醫生診斷說心臟有問題呢。類風濕關節炎不僅會引起關節滑膜和心臟的問題,還會導致血管炎、呼吸系統(如間質性肺炎)、神經系統(如神經炎)、血液系統(如貧血)等關節外損傷。所以類風濕關節炎可不僅僅是一個關節病,它是因為免疫系統紊亂所導致的一種系統性疾病。為什么會導致這些系統性的疾病呢?主要是免疫炎癥的存在[1]。 免疫炎癥是類風濕的關節滑膜炎的肇事者,同樣是間質性肺、血管炎等其他系統并發癥的肇事者。 今天要說的就是這個免疫炎癥啟動的類風濕關節炎骨質破壞進程。可以說,骨質破壞的持續進展是類風濕關節炎難治和疼痛易反復的最重要原因之一!在2019年3月2日長沙舉辦的類風濕關節炎高峰論壇上,國際著名風濕病學家Smolen教授在其報告中就指出:類風濕關節炎在早期一旦有癥狀表現,骨破壞進程就已經開始進展了。所以從類風濕關節炎的極早期就開始治療,可以有效的調控免疫紊亂、抗炎、預防骨破壞 [2],從而更好的把類風濕關節炎控制住,避免到了中后期治療困難、病情反反復復。 在類風濕關節炎的檢查指標中,類風濕因子(RF)和抗環瓜氨酸抗體(CCP)是兩個尤其要注意的。因為RF和抗CCP抗體的雙重陽性比單獨RF或者抗CCP抗體陽性更容易快速進展骨破壞,導致快速致殘 [3]。類風濕關節炎大體分為如下4個階段 [4]: 具有風險因素(如抽煙或經常被動吸煙)和抗CCP抗體/RF陽性,但沒有癥狀。 抗CCP抗體/RF陽性,也有單個或少數幾個關節疼痛,但是關節彩超沒有發現有滑膜炎。這個階段就是黃閏月大夫團隊正在與瑞典卡羅林斯卡學院合作開展中醫藥防治研究的所謂“臨床前期類風濕關節炎”,是藥物干預、阻斷類風濕關節炎發生發展的最佳階段! 至少有一處關節滑膜炎,但是臨床癥狀、體征和檢查結果不符合1987年美國風濕病學會的診斷標準,僅僅符合2010年美國風濕病學會與歐洲抗風濕病聯盟聯合頒布的類風濕關節炎分類標準。這個階段就是“未分化關節炎”,也是干預的最佳時機之一。 按照1987年美國風濕病學會的診斷標準,可以確診為類風濕關節炎。到了可以根據診斷標準確診的階段,治療起來就很困難了,免疫抑制劑、小劑量激素、生物制劑,甚至小分子靶向藥等十八般武器都拿出來了,但是還是經常疼痛、反復,尤其是天氣潮濕和寒冷季節。 所以,如果您在每年的單位體檢里面發現RF陽性,建議盡快風濕專科復測一下,同時測一下類風濕自身抗體譜,如果出現滴度1:160以上的RF陽性或者抗CCP抗體陽性,即使沒有癥狀,也請立即風濕專科就診。如果你出現偶爾有1-2個關節疼痛,且RF或者抗CCP抗體陽性,那么您正處于“臨床前期類風濕關節炎”請立即使用中藥治療,把肇事者免疫炎癥扼殺掉,從而避免病情進一步發展。所謂“風寒濕三氣雜至合而為痹”,這個階段就是要祛風除濕、活血通絡: 新年新愿望:如何把類風濕關節炎扼殺在搖籃里? 春季宜養肝,風濕病友益氣祛風正當時!但是,益氣祛風茶的方底雖然來自于《蠲痹湯》但是力度不夠,只能調養,治病不行。《蠲痹湯》呢?在臨床前期應用會用力過猛,僅適合于中后期。那么用哪些藥物,既可以有效干預,又能防治骨破壞進程呢?這就要中醫風濕專科的醫生來開方了。有一項研究,將具有防治類風濕關節骨破壞潛力且有研究證據的中藥羅列了出來,大家可以學習一下 [5]: 表1中的很多中藥在臨床辨證論治時都會用到。 但是,一些有毒的藥物如馬錢子、細辛、川烏等請一定不要自己亂用,一定要中醫師開方!煎煮也有方法,比如川烏要先煎一小時才能減毒。馬錢子的一日量不超過0.3克,一般入丸散劑,很少入湯藥。細辛是一劑藥3克,當然也有醫家用量稍大,但都有合理配伍。總之,本文是科普,看到表中的藥物,千萬不要自己亂開藥,一定要中醫風濕科醫生才能給你開藥治療,切記!!! 表2是常用的用于防治骨破壞的藥對,里面川芎、黃芪、羌活、獨活、防風等正是“益氣祛風茶”里面的方底。黃閏月大夫臨床上也是必用黃芪、川芎、威靈仙、清風藤等,如果因為大量祛風除濕藥物太燥了,會加一點知母。所以,當看到您方子里知母時,并不是說您是陰虛,而是用來制約其他藥物燥性的。中藥講究的是配伍,以后拿到中醫生的方,不要隨便挑挑揀揀,這是很多焦慮性類風濕關節炎病友最愛干的事情。夜深了,現在快凌晨1點了,黃閏月大夫需要上傳明天的會議資料。就此晚安!當然,當你們看到此文時,應該是2019年4月1日的上午了,祝大家都有一個好心情! #清風計劃# #春季養生正當時# #你不知道的中醫# @頭條健康 @頭條養生 參考文獻:1. Schett G. Autoimmunity as a trigger for structural bone damage in rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2017 Mar;27(2):193-197. doi: 10.1080/14397595.2016.1265907.2. Yue J, Griffith JF, Xu J, et al. Effect of treat-to-target strategies on bone erosion progression in early rheumatoid arthritis: An HR-pQCT study. Semin Arthritis Rheum. 2018 Dec;48(3):374-383. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.05.001.3. Hecht C, Schett G, Finzel S. The impact of rheumatoid factor and ACPA on bone erosion in rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):e4. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206631.4. Hilliquin S, Hugues B, Mitrovic S, et al. Ability of disease-modifying antirheumatic drugs to prevent or delay rheumatoid arthritis onset: a systematic literature review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2018 Aug;77(8):1099-1106. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212612.5. 程仕萍, 賈冬梅, 周平生等.基于文本挖掘的中醫藥治療類風濕關節炎骨破壞用藥規律. 中醫雜志,2016,57(11): 970-974. DOI:10.13288 /j.11-2166 /r.2016.11.019. 【本文作者黃閏月教授談風濕授權維權騎士士值品牌館】分發

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